Все про алкоголь и алкоголизм в Чебоксарах

Алкоголизм, чрезмерное и повторяющееся употребление алкогольных напитков в той мере, в какой пьющий неоднократно причиняет вред или вредит другим. Вред может быть физическим или психическим, а также социальным, юридическим или экономическим. Поскольку такое употребление обычно считается компульсивным и находится под заметно ослабленным добровольным контролем, алкоголизм рассматривается большинством, но не всеми, клиницистами как зависимость и болезнь .

Понятие заядлого пьянства как болезни, по-видимому, уходит корнями в древность. Римский философ Сенека классифицировал его как форму безумия . Термин алкоголизм, однако, впервые появился в классическом эссе “алкоголизм Хроникус” (1849) шведского врача Магнуса Гусса. Словосочетание хронический алкоголизм быстро стало медицинским термином для состояния привычного опьянения, и носителем “болезни” был назван алкоголик или алкоголик (например , итальянский алкоголист , французский алкоголик , немецкий алкоголик , испанский алкоголик, шведский алкоголик ).

Определение Алкоголизма

Алкоголизм-это сложное, многогранное явление, и многие его формальные определения варьируются в зависимости от точки зрения определяющего. Упрощенное определение называет алкоголизм болезнью, вызванной хроническим, навязчивым пьянством. Чисто фармакологическое-физиологическое определение алкоголизма классифицирует его как наркотическую зависимость, которая требует употребления все больших доз для получения желаемого эффекта и которая вызывает синдром отмены при прекращении употребления алкоголя. Однако это определение неадекватно, поскольку алкоголики, в отличие от других наркоманов, не всегда нуждаются во все возрастающих дозах алкоголя . Опиум наркоманы, с другой стороны, становятся настолько адаптированными к наркотику, что они могут пережить более чем в сто раз большую нормальную смертельную дозу, но увеличенные количества, к которым адаптируются алкоголики, редко превышают нормальную единственную смертельную дозу. Кроме того, абстинентные синдромы при алкоголизме возникают непоследовательно, иногда не проявляясь у человека, который испытал их раньше, и никогда не встречаясь у некоторых пьющих, чье разрушительное поведение иначе не отличается от поведения человека, который фармакологически зависим от алкоголя.

Третье определение, поведенческое по своей природе, определяет алкоголизм как расстройство, при котором алкоголь приобретает заметное значение в жизни индивида и в котором индивид испытывает потерю контроля над его желаемым употреблением. В этом определении алкоголизм может включать или не включать физиологическую зависимость, но неизменно характеризуется потреблением алкоголя это достаточно велико, чтобы вызвать сожаление и повторные физические, психические, социальные, экономические или юридические трудности. Клиницисты называют такое расстройство поведения болезнью, потому что оно сохраняется в течение многих лет, является сильно наследственным и является основной причиной смерти и инвалидности. Кроме того, алкоголь постоянно изменяет пластичность мозга в отношении свободного выбора по сравнению с началом или прекращением эпизодов употребления алкоголя. Как и с другими медицинскими заболеваниями, но в отличие от большинства вредных привычек, проспективные исследования показывают, что сила воли сама по себе имеет мало прогностического значения.

Информированное меньшинство, особенно среди социологов, считает, что медикализация алкоголизма является ошибкой. В отличие от большинства симптомов заболевания, потеря контроля над алкоголем не является истинной во все времена и во всех ситуациях. Алкоголик не всегда находится под внутренним давлением пить и иногда может сопротивляться импульсу пить или может пить контролируемым образом. Ранние симптомы алкоголизма варьируются от культуры к культуре, и рекреационное общественное пьянство иногда может быть ошибочно названо алкоголизмом предвзятым наблюдателем. В общей популяции, вариация ежедневного алкоголя потребление распределено вдоль ровного континуума . Эта характеристика несовместима с медицинской моделью, которая подразумевает, что алкоголизм либо присутствует, либо отсутствует—как это имеет место, например, при беременности или опухоли головного мозга. По этим причинам социологическое определение рассматривает алкоголизм лишь как один из симптомов социальной девиантности и полагает, что его диагноз часто лежит в глазах и системе ценностей созерцателя. Например, периодическое опьянение может вызвать болезнь, требующую дней отсутствия на работе. В современном промышленном сообществе это делает алкоголизм похожим на болезнь. Однако в сельском Андском обществе периодическое пьянство, возникающее в назначенные общинные праздники и приводящее к болезни и приостановке работы на несколько дней, является нормальным поведением. Следует отметить, что это пьянство на праздниках является выбором и не вызывает сожаления. Если бы социологическая модель была полностью верна, алкоголизм часто должен был бы исчезать с созреванием, как это происходит со многими другими симптомами социальной девиации. Однако этого не происходит.

Наконец, эпидемиологи нуждаются в определении алкоголизма, которое позволит им выявлять алкоголиков среди населения, которое может быть недоступно для индивидуального обследования. Для определения алкоголизма они могут полагаться на количественные и частотные измерения сообщаемых случаев госпитализации в связи с употреблением алкоголя в общинах, на формулу, основанную на частоте случаев смерти от цирроза печени среди населения или на арестах за плохое поведение, связанное с алкоголем.

Консультация специалиста

Оставьте заявку и мы перезвоним в течении 10 минут!

Причины Алкоголизма

Многие теории причин алкоголизма опираются на ограниченные перспективы специалистов в конкретных дисциплинах или профессиях. Эти теории варьируются от наследственности, заражения окружающей средой, плохого характера и экономических страданий (или изобилия) до мрачного детства, ранее существовавшего депрессивного расстройства, готовой и недорогой доступности алкогольных напитков или социопатии. Более проницательные теории принимают во внимание сложность расстройства и признают, что алкоголизм обычно вызван комбинацией факторов.

Перспективные исследования продолжительности жизни часто показывали, что некоторые теории алкоголизма были неверны, потому что они путали причину с Ассоциацией. Например, на основе современных данных алкоголизм рассматривается как связанный, но не вызванный взрослением в семье с алкогольными родителями. Точно так же алкоголизм ассоциируется, но обычно не вызывается (по крайней мере у мужчин) депрессией , а алкоголизм ассоциируется, но не вызывается потворством своим желаниям, бедностью или пренебрежением в детстве. Скорее всего, алкоголизм у людей часто приводит к депрессии и тревоге действительно, самолечение с алкоголем делает депрессию хуже, а не лучше. Опять же, алкоголизм родителей часто приводит к детской бедности и детским несчастьям; тот же самый Родительский алкоголизм также увеличивает риск последующего алкоголизма у таких детей, но по генетическим, а не экологическим причинам.

Исследования близнецов и приемных детей подтвердили распространенное мнение о том, что алкоголизм может передаваться по наследству. Этот генетический компонент не является неумолимым, но отражает предрасположенность, которая делает некоторых людей значительно более уязвимыми к алкоголизму, чем другие. В настоящее время нет никаких доказательств того, что эта предрасположенность зависит от одного гена. Скорее всего, существует большое количество генов, каждый из которых имеет довольно небольшие индивидуальные эффекты, влияющие на риск развития алкоголизма. Последние данные действительно свидетельствуют о том, что большая часть генетического риска обусловлена не неврологической уязвимостью, а повышенной устойчивостью к неприятным побочным эффектам тяжелого потребления алкоголя . Как следствие к этому доказательству, генетический дефект был определен который мешает с ухудшением ацетальдегида (метаболически продукта спирта). Многие люди из Азии потомки, которые гомозиготны (несут по две идентичные копии гена) по этому дефекту, имеют выраженный и часто неудобный смывной ответ даже на небольшое количество алкоголя, что делает маловероятным развитие у них алкоголизма. Еще один наследственный фактор заставляет молодых женщин (но не молодых мужчин) расщеплять меньше алкоголя в желудке до всасывания через пищеварительную систему. Поэтому молодые женщины испытывают более высокие уровни алкоголя в крови от данной дозы алкоголя.

Исследования на животных связали развитие компульсивного поведения при употреблении алкоголя со специфическим контуром в мозге, который проходит между префронтальной корой и стволом головного мозга . Примечательно, что отчетливые различия в активности этого нейронного контура были выявлены среди самцов мышей с одинаковым опытом воздействия алкоголя. Результаты этой работы и смежных исследований дополнительно подчеркивают значимость индивидуальных различий в компульсивном потреблении алкоголя .

Помимо наследственности, существует по меньшей мере пять других основных причин, способствующих алкоголизму: влияние сверстников, культурное влияние, некоторые сосуществующие психиатрические условия, доступность и профессия. Одноранговые социальные сети (друзья, клубы или супруги), которые включают тяжелых алкоголиков и злоупотребляющих алкоголем увеличивают риск индивидуального алкоголизма. Культурные установки и неформальные правила употребления алкоголя также важны. Культуры которые разрешают употребление слабозащищенных алкогольных напитков с пищей или религиозным ритуалом, но имеют устоявшиеся табу на пьянство (как в Израиле и Италии), пользуются низкими показателями алкоголизма. Культуры, которые не имеют традиций употребления алкоголя с пищей или ритуалом, но при этом терпимы к сильному пьянству (как в США и Ирландии), испытывают высокие показатели алкоголизма. Культуры, которые вообще не имеют четко установленных правил употребления алкоголя (как среди коренных народов сельские иммигранты в крупные города Австралии и Африки) и культуры, в которых высокозащищенный алкоголь пьют в отсутствие еды или ритуала (как среди коренных американцев и русских), подвергаются повышенному риску алкоголизма. Определенные психические состояния также повышают риск алкоголизма: к ним относятся синдром дефицита внимания , паническое расстройство , шизофрения и , особенно, антисоциальное расстройство . Легкая доступность также увеличивает риск. Сообщества или страны, которые имеют низкие налоги на алкоголь, дешевый алкоголь с обширной рекламой и ограниченный общественный контроль над продажами, страдают от высокого уровня алкоголизма. Наконец, лица, не имеющие работы или имеющие занятия с нерегулярным рабочим временем (например, писатели) или имеющие тесные устойчивые контакты с алкоголем (например, дипломаты и бармены), могут быть склонны к развитию алкоголизма.

Возвращение к нормальному питью часто возможно для людей, злоупотреблявших алкоголем менее года, но, если алкогольная зависимость сохраняется более пяти лет, попытки вернуться к социальному питью обычно приводят к рецидиву. Таким образом, хотя частота проблем, связанных с алкоголем, наиболее высока среди мужчин в возрасте 18-30 лет, развитие хронической алкогольной зависимости как у мужчин, так и у женщин наиболее распространено в возрасте от 25 до 50 лет. Иными словами, процесс становления хронического алкоголика с потерей контроля над инициацией и прекращением употребления алкоголя часто занимает несколько лет. Существует несколько миллионов молодых людей, чье чрезмерное употребление алкоголя потенциально может привести к алкоголизму, но во многих случаях этот процесс не доведен до конца, и к 30 годам многие из таких пьющих людей вернутся к образцу социального (волевого) пьянства.

Распространенность Алкоголизма

Оценки распространенности алкоголизма варьируют в зависимости от используемого определения и методов оценки. В Соединенных Штатах от 10 до 20 процентов мужчин и от 5 до 10 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут соответствовать критериям алкоголизма, в зависимости от строгости используемых критериев. Эти ставки аналогичны ставкам для многих стран Западной Европы,а в странах Восточной Европы они несколько выше. Ставки в странах вокруг Восточного Средиземноморья и в Юго-Восточной Азии значительно ниже. В целом, ставки в Африке они низки, но очень высоки в новых городских трущобах.

Однако различия в определении алкоголизма затрудняют сопоставление показателей в разных странах. В Англии и Уэльсе , согласно оценкам, распространенность алкоголизма составляет от 1,1 до 11 процентов, а в Швейцарии этот показатель колеблется от 2,2 до 13 процентов. Распространенность алкоголизма во Франции оценивается в 15 процентов взрослого населения, но более консервативные оценки предполагают 9 процентов.

Национальное потребление алкоголя на душу населения является важным фактором распространенности алкоголизма , однако Португалия, обладающая одним из самых высоких показателей потребления алкоголя на душу населения в мире, до конца 20-го века даже не признавала алкоголизм в качестве проблемы. В середине 20-го века смерть советского диктатора Иосифа Сталина привела к переходу от официального отрицания того, что какая-либо значительная проблема алкоголя существовала в Советском Союзе к воплям о том, что алкоголизм связан с 40 процентами взрослых мужчин. Однако в обоих случаях статистические данные были недостаточными. Короче говоря, в статистике алкоголизма присутствует сильный субъективный элемент. Кроме того, сравнительные данные неизменно не учитывают изменений в диагностической политике и того, включены ли незаконные, не облагаемые налогом алкогольные напитки в оценки национального потребления.

Вопрос-ответ

О чём нас спрашивают чаще всего

Было показано, что чрезмерные потребители алкоголя страдают в различной степени как от острых, так и от хронических заболеваний. Во всем мире заболеваемость от злоупотребления алкоголем находится на одном уровне с малярией и небезопасным сексом, больше , чем от курения, и намного больше, чем заболеваемость от незаконного употребления наркотиков. Эти цифры ставят алкоголизм в первый ряд проблем общественного здравоохранения. Среди алкоголиков смертность в 2,5 раза превышает ожидаемую. Тяжелое курение сокращает жизнь примерно на 8 лет—алкоголизм сокращает ее на 15 лет. В Соединенных Штатах на долю активных алкоголиков приходится до 25% пациентов в обычных больницах.

Хотя масштабы социальной и психологической патологии, связанной с алкоголизмом, труднее подсчитать—отчасти из—за общественного отрицания, — они огромны. Число пациентов, госпитализированных в связи с депрессией и расстройством личности, вызванным алкоголизмом, часто не диагностированным, велико, если не считать подсчетов. Алкоголизм у родителей значительно повышает вероятность того, что их дети провалятся в школе, станут преступниками или злоупотребляют наркотиками.

Острое заболевание

Алкогольная интоксикация вызывает самые разнообразные нарушения нервно-мышечных и психических функций, а также химических процессов в организме. Кроме того, нетрезвый человек более подвержен несчастным случаям и травмам. Алкоголики, которые хронически испытывают сильное опьянение, как говорят, в 30 раз более склонны к смертельному отравлению, в 16 раз более склонны к смерти от падения и в 4,5 раза более склонны к смерти в автомобильной аварии . Риск смерти в результате самоубийства, убийство, пожар и утопление примерно удвоены. Эти обязательства отражают не только последствия немедленного опьянения, но и плохое самообслуживание алкоголиков.

Другими острыми состояниями, связанными с алкоголизмом, являются те, которые возникают в постинтоксикационном состоянии—алкогольные абстинентные синдромы. Наиболее распространенным и наименее ослабляющим из этих синдромов является похмелье-общее недомогание, обычно сопровождающееся головной болью и тошнотой. Однако после продолжительного приступа опьянения часто возникают серьезные явления ломки. Эти явления включают в себя дрожь, потерю аппетита, неспособность удерживать пищу, потливость, беспокойство, нарушения сна, судороги и аномальные изменения в химии тела (особенно электролитного баланса).

В случаях тяжелой алкогольной абстиненции , как правило, в течение первых 48 часов происходят припадки, умственное помутнение, дезориентация и галлюцинации (как зрительные, так и слуховые). В зависимости от объема и качества медицинской помощи и лечения, а также от возможного возникновения дополнительного заболевания, белая горячка может развиться, как правило, через 36 часов. Белая горячка включает в себя грубую дрожь всего тела, лихорадку и откровенный бред. Он может длиться от 3 до 10 дней, с сообщенным коэффициентом летальности, если не лечить, в пределах от 5 до 20 процентов. В редких случаях развивается хронический алкогольный галлюциноз, сопровождающийся или не сопровождающийся предшествующей белой горячкой, и может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительное употребление алкоголя, которое мешает адекватному питанию, может привести к болезни Вернике , которая является результатом острого полного дефицита тиамина (витамина В 1 ) и характеризуется помутнением сознания и ненормальными движениями глаз. Это также может привести к синдрому Корсакова, отмеченному необратимой потерей недавней памяти , с тенденцией восполнять дефект конфабуляцией, готовым пересказом событий без учета фактов. Авитаминоз, связанный с алкоголизмом, также может привести к полиневропатии-дегенеративному заболеванию периферической нервной системы нервы с симптомами, которые включают в себя болезненность икроножных мышц, снижение сухожильных рефлексов и потерю вибрационного ощущения. Воспаление и жировая инфильтрация печени являются общими, как и расстройства желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и , реже, тяжелый панкреатит ).

Хроническое заболевание

Хронические расстройства, связанные с алкоголизмом, являются психологическими, социальными и медицинскими. Среди психологических расстройств выделяют депрессию, эмоциональную неустойчивость , тревожность, нарушение когнитивных функций и, конечно же, навязчивое саморазрушительное употребление алкоголя. После примерно шести месяцев воздержания исчезают легкая атрофия коры головного мозга и нарушения когнитивных функций, часто связанные с алкоголизмом. После весьма переменного периода воздержания, колебаясь от недель к годам, обычно заметное улучшение на тестах оценивая хронические депрессию и тревожность.

Среди социальных расстройств, связанных с алкоголизмом, в 2-10 раз чаще встречаются вождение автомобиля и сексуальные преступления , мелкие преступления, жестокое обращение с детьми и супругами, разводы . Убийства, бездомность и хроническая безработица в несколько раз чаще встречаются среди алкоголиков, чем среди неалкоголиков.

Многие из хронических медицинских последствий алкоголизма вызваны дефицитом питания. Алкоголь обеспечивает большое количество калорий, но, как и те из рафинированного сахара, они являются пустыми калориями—то есть лишенными витаминов и других необходимых питательных веществ, включая минералы и аминокислоты. Небольшое количество витаминов и минералов, присутствующих в пиве и вине, недостаточно для удовлетворения диетических потребностей. Во время приступов сильного пьянства алкоголики пренебрегают нормальным питанием или из-за проблем с пищеварением не могут усвоить достаточное количество основных пищевых элементов. Эти пищевые дефекты являются причиной многих хронических заболеваний, связанных с алкоголизмом.

При длительном алкоголизме может развиться одно или несколько хронических заболеваний, связанных с дефицитом питательных веществ. Вероятно, наиболее распространенными являются более тяжелые последствия длительного дефицита тиамина-дегенерация периферических нервов (с необратимым повреждением в крайних случаях) и авитаминозная болезнь сердца . Еще одно пищевое заболевание при алкоголизме-это пеллагра, вызванная дефицитом ниацина . К другим заболеваниям относятся цинга, вызванная дефицитом витамина С; гипохромная макроцитарная анемия, вызванная дефицитом фолатов, дефицитом витамина В12 или некоторыми химиотерапевтическими агентами; и пернициозная анемия, возникающий в результате дефицита витамина B 12. Тяжелые открытые язвы на коже алкоголиков-бродяг, чьим обычным напитком является самый дешевый вид алкоголя-некачественные крепленые вина-иногда ошибочно называют «винными язвами», но они возникают в результате сочетания множественной недостаточности питания и плохой гигиены.

Классическим заболеванием, связанным с алкоголизмом, является цирроз печени (в частности, лейннекский цирроз), которому обычно предшествует жировое увеличение органа. Генетическая уязвимость, напряжение метаболизма чрезмерного количества алкоголя и неполноценное питание влияют на развитие связанного с алкоголем цирроза печени. В своей самой тяжелой форме цирроз Леннека может быть смертельным; успешное лечение цирроза или замедление его прогрессирования невозможно у алкоголика, которого нельзя остановить от употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем также повышает риск развития других заболеваний печени, в том числе жировой болезни печени и алкогольного гепатита , А также риск развития некоторых видов рака, в том числе рак головы и шеи (например, рак полости рта , рак глотки), рак пищевода , рак печени , рак молочной железы и колоректальный рак .

Помимо психических симптомов, которые могут сопровождать пеллагра, другие психические расстройства, в частности, связанные с потреблением алкоголя включают в легкой деменции, которая может сохраняться до шести месяцев после прекращения приема алкоголя и относительно редко хроническое расстройство мозга под названием Marchiafava-Биньями болезнь, которая связана дегенерация мозолистого тела, ткани, которая соединяет два полушария мозга. Другие повреждения головного мозга, иногда сообщаемые у алкоголиков, включают кортикальный ламинарный склероз, дегенерацию мозжечка и центральный понтийский миелинолиз. Алкоголики, особенно пожилые, часто испытывают увеличение желудочков в результате атрофии вещества головного мозга, вызванной отчасти прямым воздействием алкоголя на центральную нервную систему . Однако в некоторых случаях атрофия головного мозга является результатом повреждений, вызванных несчастными случаями и ударами. Многие из тех, кто переживает долгие годы алкоголизма, демонстрируют общее ухудшение состояния мозга , мышц, эндокринной системы и жизненно важных органов, создавая впечатление преждевременной старости .

Наконец, хроническое злоупотребление алкоголем повышает риск инсульта и сердечных заболеваний через кардиомиопатию, высокое кровяное давление и неудачное прекращение курения. Оно также значительно увеличивает риск диабета (путем устанавливать усилие на панкреасе), нежелательной беременности и венерических заболеваний (через небезопасные практики секса), и инфекции (вызванным алкоголем подавлением иммунной системы ).

Лечение Алкоголизма

Различные методы лечения алкоголизма могут быть классифицированы как физиологические, психологические и социальные. Многие физиологические методы лечения даются в качестве дополнения к психологическим методам, но иногда они применяются в “чистой” форме, без осознанного психотерапевтического намерения.

Почему алкоголь вызывает у тебя похмелье?

Может быть, вы и мастер лечения похмелья, но знаете ли вы, почему мы получаем их в первую очередь?

Физиологическая терапия

Наиболее важным физиологическим медицинским лечением является детоксикация-безопасный вывод пациента из состояния алкогольного опьянения, как правило, в условиях стационара. Этот процесс предотвращает угрожающий жизни бред тременс, а также обеспечивает внимание к забытым медицинским состояниям. Кроме того, сложные программы дезинтоксикации больниц также дают пациентам и их семьям надежду на выздоровление и начинают обучение алкоголиков профилактике рецидивов. Как и в случае с отказом от курения, профилактика рецидивов имеет решающее значение.

Один из популярных современных методов лечения алкоголизма, начатый в 1948 году Эриком Якобсеном из Дании, использует дисульфирам (тетраэтилтиурамдисульфид, известный под торговым названием Антабус). Обычно, когда спирт превращается в ацетальдегид, последний быстро превращается, в свою очередь, в безвредные метаболиты. Однако в присутствии дисульфирама — самого по себе безвредного—метаболизм ацетальдегида блокируется. Полученное накопление высокотоксичного ацетальдегида приводит к таким симптомам, как покраснение, тошнота, рвота, внезапное резкое падение артериального давления стук сердца и даже ощущение надвигающейся смерти. Обычная методика заключается в том, чтобы вводить по полтора грамма дисульфирама в таблетированной форме ежедневно в течение нескольких дней; затем, в тщательно контролируемых условиях и под наблюдением врача, пациенту дают небольшой пробный напиток из алкогольного напитка. Затем пациент испытывает симптомы, которые резко показывают опасность попытки пить во время приема препарата дисульфирам. Назначается меньшая суточная доза дисульфирама, и страх перед последствиями употребления алкоголя действует как “химический барьер”, чтобы помешать пациенту пить до тех пор, пока он или она продолжает принимать препарат. Другие, менее научные физические и лекарственные методы лечения, которые были опробованы в лечении алкоголиков, включают апоморфин, ниацин , ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), антигистаминные средства, а также многие транквилизаторы и энергетизирующие препараты. Совсем недавно были опробованы антидепрессанты и стабилизаторы настроения (например, литий). В контролируемых исследованиях более года, однако, ни одно из этих методов лечения, включая дисульфирам, не было показано более эффективным, чем плацебо в предотвращении рецидива злоупотребления алкоголем.

Совсем недавно налтрексон (опиатный антагонист) и акампрозат, или ацетилгомотауринат кальция (модулятор гамма-аминомасляной кислоты [ГАМК] и N-метил-D-аспартат [NMDA] рецепторов), были эффективны, как и дисульфирам, в снижении рецидива в течение периодов до года. Но нет никаких доказательств того, что любой из этих агентов снижает риск рецидива в долгосрочной перспективе.

Психологическая терапия

Психотерапия использует весь спектр стратегий, включая индивидуальные и групповые методы, для лечения психоневрозов и расстройств характера, связанных с алкоголизмом. Эта цель варьируется от устранения основных предполагаемых психологических причин до достижения достаточного сдвига в эмоциональном и волевом состоянии пациента, чтобы он мог полностью воздерживаться от употребления алкоголя или пить только в умеренных количествах. Психоанализ пробуется редко, показав мало успехов в лечении алкоголизма. Аналитически ориентированные и когнитивно-поведенческие методы терапии более распространены, часто в сочетании с поддерживающими целями. К сожалению, как и в случае фармакотерапии, воздействие большинства психотерапий на алкоголизм впечатляет главным образом в краткосрочной перспективе.

В 1990-е годы была разработана перспективная психологическая методика, иногда называемая “ мотивационное интервью”, специально предназначенная для лечения алкоголизма и состоящая в выявлении мотивации пациента к изменению. Пациент сначала учится распознавать свою потерю контроля над алкоголем и разрушительность ситуации, чтобы развить желание и надежду на перемены. Только тогда пациент, вероятно, станет активно участвовать в процессе изменения.

У алкоголиков групповые методы лечения часто считаются более эффективными, чем индивидуальное лечение. Такие групповые терапии варьируются от учебных лекций и поверхностных дискуссий до глубоких аналитических исследований, психодрамы, гипноза, психодинамического противостояния и марафонных сеансов. Механические средства включают в себя дидактические кинофильмы, фильмы пациентов в состоянии алкогольного опьянения и записи предыдущих сеансов. Многие институциональные программы опираются на” тотально-принудительный подход», при котором пациент подвергается бомбардировке несколькими методами лечения в надежде, что один или несколько методов окажут благоприятное воздействие на пациента. Другие институциональные программы основаны на простом удалении пациента из стрессовой внешней среды с периодом вынужденного воздержания. Терапевтами могут быть психоаналитики, психиатры, клинические психологи, пастырские советники социальные работники, медсестры, полицейские или надзиратели, а также мирские консультанты-последние часто являются бывшими алкоголиками со специальной подготовкой. Тщательные, контролируемые, долгосрочные исследования институциональных программ не показали, что интенсивная стационарная терапия превосходит гораздо более короткие амбулаторные вмешательства. Однако кратковременные амбулаторные вмешательства наиболее успешны, когда процесс привыкания находится еще на очень ранних стадиях. Лечение было разработано для супругов, а иногда и для целых семей, как по отдельности, так и совместно, с учетом того факта, что при алкоголизме “пациентом” является не только алкоголик, но и семья.

За последние несколько десятилетий психологи неоднократно пытались разработать когнитивно-поведенческие методики для обучения проблемного пьяницы тому, как вернуться к контролируемому питью. На ранних стадиях проблемного употребления алкоголя, до того как была утрачена пластичность в отношении выбора и началась физиологическая зависимость, короткие интервенции, которые помогают предалкоголикам осознать, сколько они пьют, связанные с этим риски и сожаление, которое они испытывают после тяжелого употребления алкоголя, были полезны для снижения потребления в безопасных количествах. Эти методы неоднократно доказывали свою эффективность и дешевизну. Однако, как только была установлена устойчивая потеря контроля и как только была потеряна пластичность выбора—характерная черта большинства людей, получающих диагноз алкоголизма—усилия по обучению способам возвращения к умеренному питью оказались трудными. Многолетние исследования неизменно демонстрируют, что, как только собственные добровольные усилия пациента сократить потребление алкоголя неоднократно терпели неудачу, устойчивое воздержание является практическим ответом.

Лечение диабета дает полезную аналогию тому, почему большинство профессиональных методов лечения алкоголизма имели лишь ограниченный успех. При сахарном диабете, как и при алкоголизме, медицинское вмешательство часто спасает жизнь, но успешное долгосрочное лечение диабета зависит не от сложного медицинского вмешательства, а от строгого ухода за собой (диета и самостоятельное введение инсулина) для предотвращения рецидива. Те же принципы применимы и к алкоголизму.

Социальное лечение

Долгосрочные натуралистические исследования наркоманов выявили четыре типа немедицинских вмешательств сообщества, которые облегчают самообслуживание и профилактику рецидивов. Во-первых, это внешний неизбежный общественный контроль, такой как программа помощи работнику, которая связана с местом работы алкоголика и требует участия алкоголика, чтобы оставаться на работе. Вторая состоит из заменителей аддикции, которые поведенчески конкурируют с ней, таких как навязчивые увлечения, увеличение веса или повышенное курение . Третий — это то, что Карл Юнг называется «защитная стена человеческого сообщества», которая встречается, например, в терапевтических и религиозных общинах или в новых любовных отношениях. Очевидно, что такие взаимодействия могут также создавать замещающие зависимости. К сожалению, из-за прошлого поведения алкоголика по отношению к своей семье старые отношения часто менее ценны для предотвращения рецидива, чем новые. Четвертое вмешательство общины-это углубляющаяся духовная приверженность,которая часто способствует успешному воздержанию. В этой связи полезно отразить, что религиозные общины (например, Ислам и мормонизм) были успешными в продвижении пожизненного воздержания, в отличие от правительственных интервенций, таких как американский эксперимент с запретом .

Примечательным примером, который сочетает в себе эти два последних типа вмешательства сообщества, является Анонимные Алкоголики (АА). Добровольное братство мужчин и женщин, АА позволяет своим членам делиться своим общим опытом в духовной обстановке и помогать друг другу стать и оставаться трезвыми. АА была основана в Соединенных Штатах в 1935 году двумя алкоголиками, Робертом Холбруком Смитом и Уильямом Гриффитом Уилсоном , на которых оказало сильное влияние Движение духовного возрождения под названием Оксфордская Группа . Члены АА стремятся следовать за “12 шагов, » несектантская духовная программа, которая включает в себя опору на Бога—или любую “высшую силу”, как ее понимает каждый человек,—чтобы помочь предотвратить рецидив пьянства. Она также включает в себя самоанализ; личное признание, признание и принятие ответственности за вред, причиненный поведением члена группы, связанным с алкоголем; и помощь другим алкоголикам в попытке воздержаться. На собраниях члены клуба рассказывают истории своего алкогольного опыта и своего выздоровления в АА. Сегодня АА-это мировое сообщество, насчитывающее более двух миллионов человек. Стипендия организуется в рамках местных групп неопределенного размера, не имеет взносов и принимает взносы на свои расходы только от тех, кто участвует в заседаниях. Связь братства или его групп с церквями, политикой, сбором средств или влиятельными лидерами решительно не поощряется традициями АА » 12.»Существующие исследования показывают, что поиск спонсора, присоединение к домашней группе, обращение к другим за помощью, когда вы боитесь рецидива, предоставление услуг другим и стремление к более духовной жизни-все это, по-видимому, помогает поддерживать воздержание.

Как это ни парадоксально, тяжесть алкоголизма часто облегчает как воздержание, так и вовлечение АА. Точно так же, как многие люди не принимают эффективную программу снижения веса и физических упражнений до тех пор, пока у них не случится первый сердечный приступ, или не примут замену тазобедренного сустава до тех пор, пока они не станут тяжелыми инвалидами, так и более симптоматичные алкоголики более склонны, чем другие алкоголики, присоединяться к АА.

АА, по-видимому, удовлетворяет глубоко укоренившиеся потребности своих членов. Это позволяет им общаться с родственными страдальцами, которые понимают их, и это помогает им принять концепцию болезни алкоголизма, признать свое бессилие над алкоголем и их потребность в помощи, и зависимость-без стыда и позора-от других. Эти 12 шагов обеспечивают регламентированную, конкретную программу обучения, которая поддерживает ответственность за самообслуживание и профилактику рецидивов. Стипендия АА также обеспечивает общественный контроль и заменяет удовлетворительное поведение (например, круглосуточные встречи в праздничные дни), которые конкурируют с рецидивом алкогольной зависимости .

Профессионалы в области алкоголизма сейчас рассматривают АА как, в худшем случае, недорогое дополнение к любому терапевтическому режиму и, в лучшем случае, методу профилактики рецидива по выбору. АА породила союзные, но независимые организации, в том числе «Аль-Анон» для супругов и других близких родственников и друзей алкоголиков, а также «Алатин» для их несовершеннолетних детей. Цель таких связанных групп состоит в том, чтобы помочь своим членам научиться быть полезными и прощать алкогольных родственников.

Группы АА, существующие более чем в 150 странах, похожи друг на друга и, как правило, используют одну и ту же “одобренную” литературу (включая переводы), опубликованную ее центральным офисом в Нью-Йорке . Среди членов АА есть уголовники и врачи, молодые и старые, меньшинства и атеисты, католики, буддисты и индуисты, а также протестанты. Среди групп АА всегда есть некоторые вариации в стиле и поведении, каждая из которых является автономной . В некоторых странах группы АА спонсируются или связаны с национальными обществами трезвости или принимают финансовую поддержку от правительства здравоохранения агентства, но это не поощряется центральным офисом АА.

Результат лечения

Успех лечения при любом поведенческом или личностном расстройстве всегда трудно оценить, и это также верно для алкоголизма. Некоторые клиницисты считают, что та или иная терапия, обсуждаемая в этом разделе, работает лучше для некоторых пациентов, но такие убеждения не были продемонстрированы экспериментально. Вполне возможно, что наиболее эффективной терапией является та, в которую терапевт или пациент больше всего верит. Этот фактор субъективности может объяснять более низкие результаты, достигнутые в контролируемых экспериментах, контрастирующих различные методы лечения по сравнению с неконтролируемыми сообщениями о лечении алкоголем. Результаты новых методов лечения, как правило, сообщаются с энтузиазмом; позднее критическое изучение результатов и контролируемые исследования обычно уменьшают претензии. Последующие исследования леченных алкоголиков часто были слишком короткими, чтобы определить, были ли достигнуты долгосрочные результаты, или исследователи не смогли найти значительную часть бывших пациентов. Кроме того, показатели “успешности” являются непоследовательными. Некоторые исследователи рассматривают только полное воздержание как успешный исход; другие удовлетворяются в том случае, если частота приступов пьянства уменьшается или если снижается саморазрушительное поведение пациента или вред, причиняемый другим людям.

Социальное лечение

Долгосрочные натуралистические исследования наркоманов выявили четыре типа немедицинских вмешательств сообщества, которые облегчают самообслуживание и профилактику рецидивов. Во-первых, это внешний неизбежный общественный контроль, такой как программа помощи работнику, которая связана с местом работы алкоголика и требует участия алкоголика, чтобы оставаться на работе. Вторая состоит из заменителей аддикции, которые поведенчески конкурируют с ней, таких как навязчивые увлечения, увеличение веса или повышенное курение . Третий — это то, что Карл Юнг называется «защитная стена человеческого сообщества», которая встречается, например, в терапевтических и религиозных общинах или в новых любовных отношениях. Очевидно, что такие взаимодействия могут также создавать замещающие зависимости. К сожалению, из-за прошлого поведения алкоголика по отношению к своей семье старые отношения часто менее ценны для предотвращения рецидива, чем новые. Четвертое вмешательство общины-это углубляющаяся духовная приверженность,которая часто способствует успешному воздержанию. В этой связи полезно отразить, что религиозные общины (например, Ислам и мормонизм) были успешными в продвижении пожизненного воздержания, в отличие от правительственных интервенций, таких как американский эксперимент с запретом .

Примечательным примером, который сочетает в себе эти два последних типа вмешательства сообщества, является Анонимные Алкоголики (АА). Добровольное братство мужчин и женщин, АА позволяет своим членам делиться своим общим опытом в духовной обстановке и помогать друг другу стать и оставаться трезвыми. АА была основана в Соединенных Штатах в 1935 году двумя алкоголиками, Робертом Холбруком Смитом и Уильямом Гриффитом Уилсоном , на которых оказало сильное влияние Движение духовного возрождения под названием Оксфордская Группа . Члены АА стремятся следовать за “12 шагов, » несектантская духовная программа, которая включает в себя опору на Бога—или любую “высшую силу”, как ее понимает каждый человек,—чтобы помочь предотвратить рецидив пьянства. Она также включает в себя самоанализ; личное признание, признание и принятие ответственности за вред, причиненный поведением члена группы, связанным с алкоголем; и помощь другим алкоголикам в попытке воздержаться. На собраниях члены клуба рассказывают истории своего алкогольного опыта и своего выздоровления в АА. Сегодня АА-это мировое сообщество, насчитывающее более двух миллионов человек. Стипендия организуется в рамках местных групп неопределенного размера, не имеет взносов и принимает взносы на свои расходы только от тех, кто участвует в заседаниях. Связь братства или его групп с церквями, политикой, сбором средств или влиятельными лидерами решительно не поощряется традициями АА » 12.»Существующие исследования показывают, что поиск спонсора, присоединение к домашней группе, обращение к другим за помощью, когда вы боитесь рецидива, предоставление услуг другим и стремление к более духовной жизни-все это, по-видимому, помогает поддерживать воздержание.

Как это ни парадоксально, тяжесть алкоголизма часто облегчает как воздержание, так и вовлечение АА. Точно так же, как многие люди не принимают эффективную программу снижения веса и физических упражнений до тех пор, пока у них не случится первый сердечный приступ, или не примут замену тазобедренного сустава до тех пор, пока они не станут тяжелыми инвалидами, так и более симптоматичные алкоголики более склонны, чем другие алкоголики, присоединяться к АА.

АА, по-видимому, удовлетворяет глубоко укоренившиеся потребности своих членов. Это позволяет им общаться с родственными страдальцами, которые понимают их, и это помогает им принять концепцию болезни алкоголизма, признать свое бессилие над алкоголем и их потребность в помощи, и зависимость-без стыда и позора-от других. Эти 12 шагов обеспечивают регламентированную, конкретную программу обучения, которая поддерживает ответственность за самообслуживание и профилактику рецидивов. Стипендия АА также обеспечивает общественный контроль и заменяет удовлетворительное поведение (например, круглосуточные встречи в праздничные дни), которые конкурируют с рецидивом алкогольной зависимости .

Профессионалы в области алкоголизма сейчас рассматривают АА как, в худшем случае, недорогое дополнение к любому терапевтическому режиму и, в лучшем случае, методу профилактики рецидива по выбору. АА породила союзные, но независимые организации, в том числе «Аль-Анон» для супругов и других близких родственников и друзей алкоголиков, а также «Алатин» для их несовершеннолетних детей. Цель таких связанных групп состоит в том, чтобы помочь своим членам научиться быть полезными и прощать алкогольных родственников.

Группы АА, существующие более чем в 150 странах, похожи друг на друга и, как правило, используют одну и ту же “одобренную” литературу (включая переводы), опубликованную ее центральным офисом в Нью-Йорке . Среди членов АА есть уголовники и врачи, молодые и старые, меньшинства и атеисты, католики, буддисты и индуисты, а также протестанты. Среди групп АА всегда есть некоторые вариации в стиле и поведении, каждая из которых является автономной . В некоторых странах группы АА спонсируются или связаны с национальными обществами трезвости или принимают финансовую поддержку от правительства здравоохранения агентства, но это не поощряется центральным офисом АА.

 

Задать вопрос
Заказать обратный звонок

Заполните форму, и консультант свяжется с Вами в тесении 5 минут!